Hiệp hội bệnh viện tư nhân Việt Nam
“Trước thực tế bội chi bảo hiểm y tế (BHYT) lên tới hơn 8.500 tỉ đồng, BHXH VN yêu cầu các địa phương kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí khám chữa bệnh không đúng quy định. Trường hợp sai phạm lớn, BHXH VN sẽ đề nghị cơ quan công an điều tra vào cuộc”.
Ông Phạm Lương Sơn – Phó Tổng Giám đốc BHXH VN, trao đổi với PV Dân trí về nội dung chỉ đạo hỏa tốc vừa được BHXH VN ban hành đầu tháng 9. Đây là một trong số các giải pháp của BHXH VN sau khi số liệu thống kê chi phí khám chữa bệnh theo BHYT trong 6 tháng đầu năm 2016 đã tăng tới 40% so với cùng kỳ năm 2015, với tổng số tiền tăng thêm 8.545 tỉ đồng.
Đặc biệt, cả nước có tới 37 tỉnh chi vượt định mức quỹ khám chữa bệnh BHYT với số tiền bội chi tăng thêm 2.879 tỉ đồng. Nhiều tỉnh có số chi vượt Quỹ 6 tháng đầu năm trên 100 tỉ đồng, gồm: Thanh Hóa 370 tỉ đồng, Nghệ An 351 tỉ đồng, Quảng Nam 238 tỉ đồng, Cà Mau 221 tỉ đồng, Thái Bình 213 tỉ đồng, Đà Nẵng 167 tỉ đồng, Bắc Giang 142 tỉ đồng, Phú Thọ 125 tỉ đồng…
Tăng cường xử lý vi phạm BHYT để bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT
Trong tháng 9/2016, BHXH VN yêu cầu cơ quan BHXH các tỉnh, thành cần quyết liệt triển khai nội dung chỉ đạo sau:
Phân tích, đánh giá đầy đủ tốc độ gia tăng chi phí và tình trạng mất cân đối quỹ KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2016, dự báo cả năm 2016 để báo cáo với chính quyền địa phương. Các cơ quan BHXH địa phương tập trung đánh giá nguyên nhân và đề xuất các biện pháp kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT và đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT.
“Thẩm định lại toàn bộ chi phí khám chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh không hợp lý. Đối với những cơ sở y tế gia tăng bất thường thì tổ chức kiểm tra ngay, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí khám chữa bệnh không đúng quy định” – ông Phạm Lương Sơn cho biết.
Đồng thời, BHXH các tỉnh, thành cần phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở khám chữa bệnh có biểu hiện lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, chi phí KCB BHYT gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân khám chữa bệnh tăng. Sau kiểm tra kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh sử dụng sai quy định. Trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển cơ quan Công an điều tra.
Tăng cường kiểm soát chi phí, chống lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT; đồng thời chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành, tổ chức chính trị – xã hội trên địa bàn giám sát, cung cấp thông tin về những cơ sở y tế lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT. Đối với các cơ sở y tế có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT báo cáo UBND tỉnh xem xét tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT chờ ý kiến kết luận của cơ quan Công an.
Tăng cường kết nối dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin giám định BHYT.
BHXH VN yêu cầu cơ quan BHXH địa phương: Cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hàng ngày, kịp thời yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh ngay khi bệnh nhân ra viện; xác nhận và gửi dữ liệu chi tiết hàng ngày và dữ liệu tổng hợp hàng tháng. Theo dõi chi khám chữa bệnh BHYT phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên Hệ thống thông tin giám định BHYT để điều hành, chỉ đạo công tác giám định BHYT, tổ chức kiểm tra ngay các đơn vị phát sinh chi phí bất thường.
Không thanh toán chi phí KCB BHYT đối với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT không liên thông dữ liệu với Hệ thống thông tin giám định BHYT theo kết luận của Thủ tướng Chính phủ tại Thông báo số 152/TB-VPCP ngày 24/6/2016 của Văn phòng Chính phủ.
Hoàng Mạnh
Nguồn: http://dantri.com.vn/viec-lam/bhxh-vn-de-nghi-cong-an-dieu-tra-cac-dau-hieu-truc-loi-bhyt-lon-20160907070827847.htm
