Hiệp hội bệnh viện tư nhân Việt Nam
Ngày 12/4/2018, dưới sự chủ trì của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam, Bộ y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bộ Tư pháp phối hợp tổ chức đối thoại với Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam (sau đây gọi là Hiệp hội) nhằm giải quyết các vấn đề khó khăn, vướng mắc liên quan đến chính sách, pháp luật Bảo hiểm y tế (BHYT) và chính sách phát triển hệ thống bệnh viện tư nhân.
Tại hội nghị, trên tinh thần thẳng thắn, xây dựng, Phó Thủ tướng đã yêu cầu Hiệp hội nêu nội dung 10 kiến nghị tại Công văn số 02 ngày 08/01/2018 của Hiệp hội gửi Phó Thủ tướng; có bằng chứng, chứng cứ rõ ràng, chính xác để Bộ y tế, BHXH Việt Nam đối thoại trao đổi đến cùng từng việc. Phần lớn các vấn đề được Hiệp hội đưa ra đều đúng và có dẫn chứng thực tế về tình hình thực hiện chính sách, pháp luật BHYT hiện nay, đặc biệt là vấn đề liên quan đến nội dung ký kết hợp đồng thanh toán BHYT giữa cơ sở y tế tư nhân với cơ quan BHXH; tình trạng chậm thanh quyết toán; tạm ứng chi phí khám, chữa bệnh BHYT;…
Sau khi nghe đại diện Hiệp hội và Bộ Y tế, BHXH Việt Nam đối thoại, phân tích làm rõ các nội dung, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam đã có kết luận và chỉ đạo đối với 10 kiến nghị của Hiệp hội cụ thể như sau:
- . Về kiến nghị liên quan đến nội dung hợp đồng KCB BHYT bảo hiểm y tế có điều khoản, nội dung thỏa thuận không đúng và không đủ theo quy định của pháp luật gây bất lợi cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân, khi có tranh chấp xảy ra.
Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam đề nghị BHXH Việt Nam cam kết nhanh chóng soạn văn bản hướng dẫn và yêu cầu BHXH các tỉnh thực hiện đúng quy định là cơ sở y tế tư nhân và cơ quan BHXH cùng cam kết thực hiện đúng các nội dung điều khoản trong hợp đồng KCB BHYT theo Điều 7 và Mẫu Hợp đồng KCB BHYT quy định tại Phụ lục 3 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014. Đồng thời, mỗi bên đều có quyền đơn phương tạm dừng hợp đồng và báo cáo cấp có thẩm quyền xem xét sai phạm.
- Về kiến nghị liên quan đến việc cơ quan BHXH tạm dừng ký hợp đồng KCB BHYT.
Hợp đồng KCB BHYT giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB tư nhân đều phải tuân thủ đúng theo Mẫu Hợp đồng KCB BHYT quy định tại Phụ lục 3 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014. Trong thời gian thực hiện Hợp đồng KCB BHYT, nếu phát hiện các điểm không đúng, có dấu hiệu vi phạm các quy định về chính sách, pháp luật BHYT thì cơ quan BHXH tạm dừng thanh toán nội dung đó để xác minh, làm rõ và cơ quan BHXH phải tiếp tục đảm bảo việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT với những nội dung khác.
- Về kiến nghị liên quan đến phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và xếp hạng tương đương đối với cơ sở KCB tư nhân để các cơ sở KCB tư nhân có đủ điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu năm 2018.
Bộ Y tế đã có Quyết định 6062/QĐ-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 về ban hành các tiêu chí phân hạng bệnh viện tư nhân. Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam yêu cầu Bộ Y tế nhanh chóng có quyết định phân hạng bệnh viện tư nhân. Đối với một số tồn tại liên quan đến quyết định của UBND tỉnh về xếp hạng một số bệnh viện tư nhân, Bộ Y tế sớm có công văn về thời gian chuyển tiếp giữa các quyết định hiện hành trong thời gian chờ quyết định phân hạng của Bộ Y tế.
- Về kiến nghị liên quan đến việc thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh và tạm ứng cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Cơ quan BHXH không thực hiện việc thanh toán theo giá trúng thầu của cơ sở KCB mà áp giá đã trúng thầu cùng mặt hàng của đơn vị khác để thanh toán cho cơ sở KCB.
Phó Thủ tướng nhấn mạnh: bảo đảm cân đối, bền vững của quỹ BHYT là rất quan trọng trong điều kiện chi phí y tế ngày càng tăng, mệnh giá BHYT còn thấp. Nếu tất cả các tỉnh đều vượt chi thì cân đối quỹ BHYT khó bảo đảm. Cơ quan BHXH cần có hướng xử lý vấn đề xuất toán ngược không chỉ đối với cơ sở y tế tư nhân mà cả các bệnh viện công lập.
Đối với công tác đấu thầu thuốc, vật tư y tế, Phó Thủ tướng yêu cầu Bộ Y tế tiếp tục thực hiện đầu thầu quốc gia; tiếp tục xử lý nghiêm sai phạm trong quá trình đấu thầu tập trung ở các địa phương.
Đối với việc mua sắm thuốc, vật tư y tế đã thực hiện đúng theo các quy định đấu thầu, cơ quan BHXH không được xuất toán ngược, đồng thời không đưa ra các quy định đối chiếu, so sánh với giá của mặt hàng tương tự ở các tỉnh, thành khác và phải thực hiện đúng theo Luật đấu thầu.
Với những nội dung mua sắm không tuân thủ đúng quy định trong Luật đấu thầu. Ví dụ như trường hợp mặt hàng Stent tại tỉnh Thanh Hóa, trước mắt chỉ thanh toán phần thấp tương đương với kết quả đấu thầu ở các tỉnh lân cận và chờ kết luận của cơ quan điều tra để xử lý tiếp.
- Về kiến nghị liên quan đến việc không thanh toán chi phí KCB BHYT trong các ngày nghỉ, ngày lễ, thứ 7 và Chủ nhật, mặc dù cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã thực hiện thông báo theo đúng quy định của pháp luật hiện hành.
Phó Thủ tướng nhấn mạnh, chủ trương đã có phải tháo gỡ cụ thể để tránh tình trạng trên thông nhưng dưới không thông. Phó Thủ tướng cũng đã chứng minh với lãnh đạo BHXH Việt Nam việc cơ sở KCB không được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoài giờ hành chính, thứ Bảy, Chủ nhật, ngày lễ là có thật khi đưa ra dẫn chứng cụ thể nhân chuyến công tác tại Gia Lai.
Phó Thủ tướng khẳng định, việc KCB cho người bệnh BHYT không phân biệt Thứ 7, Chủ nhật, Ngày lễ với ngày thường. Do vậy yêu cầu Bộ Y tế rà soát Thông tư liên tịch số 16/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 02/7/2015 của liên Bộ Y tế – Bộ Tài chính hướng dẫn cụ thể để các cơ sở y tế thực hiện khám, chữa bệnh ngoài giờ đúng quy định pháp luật. BHXH Việt Nam cũng phải có văn bản hướng dẫn BHXH các tỉnh thực hiện nghiêm quy định này để bảo đảm quyền lợi người dân. Đối với các cơ sở y tế phải tự bố trí nhân sự; Không áp dụng tính thêm giờ để hưởng các chi phí làm ngoài giờ.
- Về kiến nghị liên quan đến việc áp dụng định mức kinh tế kỹ thuật, trần khám, điều trị theo bệnh nhân, theo ngày, theo số lượng cán bộ, nhân viên y tế, giường bệnh trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam cho rằng: đối với các quy định về định mức dịch vụ kỹ thuật, chủ trương tới đây sẽ tiếp tục thực hiện theo định hướng giảm dần số ca khám/ ngày; số ca khám trên bàn khám, số trường hợp dịch vụ y tế/ bác sỹ thực hiện nhằm hướng tới gia tăng chất lượng dịch vụ y tế. Phó Thủ tướng yêu cầu Bộ Y tế, BHXH Việt Nam xem xét lại các quy định. Tuy nhiên cũng phải lưu ý điều chỉnh để phát huy sáng tạo mà không làm giảm chất lượng KCB.
- Về kiến nghị liên quan đến chứng chỉ hành nghề KCB
Về việc cấp chứng chỉ hành nghề đã được quy định trong Luật và tất cả các nước trên thế giới đều thực hiện. Do vậy, các cơ sở KCB cũng phải chấp hành, không thể để người chưa có chứng chỉ khám, chữa bệnh cho người dân. Tuy nhiên, Bộ y tế cần chỉ đạo các đơn vị thực hiện nghiêm túc việc cấp chứng chỉ hành nghề KCB, kịp thời chấn chỉnh những nơi có thủ tục nhiêu khê, phức tạp.
- Về kiến nghị liên quan đến việc thanh toán chi phí KCB trong trường hợp cơ sở KCB ở tuyến dưới thực hiện được kỹ thuật KCB của tuyến trên.
Phó Thủ tướng thống nhất với BHXH Việt Nam: Căn cứ để thực hiện việc thanh toán chi phí KCB tại một cơ sở KCB chính là phạm vi hoạt động chuyên môn được cấp có thẩm quyền phê duyệt với đầy đủ các quy định: (1) Đã được Bộ Y tế thẩm định về các điều kiện nhân sự, trang thiết bị …; (2) Đã có quyết định cấp phép; (3) Đã gửi thông báo BHXH. Do vậy, sau khi cơ sở KCB đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn và đã thực hiện việc thông báo mở rộng phạm vi hoạt động chuyên môn cho cơ quan BHXH thì cơ sở KCB được thanh toán BHYT và cơ quan BHXH không được đề nghị cơ sở KCB phải nâng hạng bệnh viện.
Phó Thủ tướng đề nghị BHXH Việt Nam kiểm tra, xác minh lại kiến nghị của Hiệp hội, nếu đúng như phản ánh và bằng chứng mà Hiệp hội cung cấp tại Hội nghị, BHXH Việt Nam cần có chỉ đạo các cơ quan BHXH vi phạm kịp thời chấn chỉnh.
- Về kiến nghị lên quan đến chính sách khuyến thích đầu tư y tế tư nhân.
Chính sách khuyến khích đầu tư đối với lĩnh vực y tế hiện nay vẫn áp dụng. Tuy nhiên, đối với chính sách giảm thuế, miễn thuê đất, do áp lực ngân sách Trung ương hạn chế nên hiện nay Bộ Tài chính đề nghị hỗ trợ từ nguồn ngân sách địa phương thay vì hỗ trợ từ ngân sách Trung ương như trước đây.
- Về kiến nghị liên quan đến hỗ trợ chi phí KCB cho người nghèo.
Phó Thủ tướng thống nhất với nội dung giải trình tại mục số 10 của Báo cáo số 311, ngày 11/4/2018 của Bộ y tế gửi Phó Thủ tướng.
* Một số kiến nghị của Phó Thủ tướng đối với Hiệp hội:
- Hiệp hội là một tổ chức đại diện cho các bệnh viện tư nhân, do vậy, thời gian tới, đối với những kiến nghị, đề xuất liên quan đến cơ chế, chủ trương, chính sách cần có nghiên cứu, phân tích cụ thể, đặc biệt phải đề xuất giải pháp tháo gỡ.
- Hiệp hội cần tiếp tục tiếp tục tuyên truyền, quán triệt, phổ biến các quy định pháp luật về KCB, chính sách BHYT đối với các hội viên; kịp thời ngăn chặn, chấn chỉnh các vi phạm trong hoạt động khám, chữa bệnh, đảm bảo cung cấp các dịch vụ có chất lượng tốt, an toàn, đáp ứng sự hài lòng cho người bệnh,
- Hiệp hội tiếp tục tổng hợp các khó khăn, kiến nghị; tăng cường đối thoại, thông tin kịp thời, trao đổi với Bộ Y tế, BHXH Việt Nam và các cơ quan liên quan từng bước tháo gỡ, kịp thời xử lý ngay những vấn đề phát sinh, tạo điều kiện thuận lợi để cơ sở KCB tư nhân ổn định phát triển.
Ban thường trực Hiệp hội thông báo kết quả Hội nghị đối thoại giữa Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam với Bộ y tế, BHXH Việt Nam và các bộ, ngành Trung ương để các Hội viên hiệp hội được biết.
Trân trọng cảm ơn!
Gửi kèm theo:
– Công văn số 02 HHBVTN ngày 08/01/2018 của Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam gửi Phó Thủ tướng về kiến nghị những khó khăn về cơ chế, chính sách đối với Bệnh viện tư nhân.
– Báo cáo 311/BC-BYT ngày 11/4/2018 về trả lời kiến nghị của Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam của Bộ y tế gửi Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam.
– Công văn 5597/BHXH-CSYT ngày 23/02/2018 về về trả lời kiến nghị của Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam của BHXH Việt Nam gửi Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam.
– Thông báo 02//TB-BVTN ngày 13/04/2018 về việc tiếp tục tăng cường hoạt động quản lý khám, chữa bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh là hội viên của Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam.
– Các cơ quan Báo chí thông tin về Hội nghị: Đăng tải lại trên trang thông tin điện tử nội bộ của Hiệp hội tại địa chỉ: http://www.hiephoibenhvientu.com
Các tài liệu gửi kèm:
2. CV 311 – 2018 BYT gui Pho thu tuong tra loi kien nghi HHBVTNVN
3. CV 597 – BHXH gui Pho Thu tuong tra loi kien nghi cua HHBVTNVN
4. Thong bao cua Hiep hoi ve chan chinh hoat dong trong KCB
Nguồn: Văn phòng Hiệp hội bệnh viện tư nhân Việt Nam
Số 595 đường Nguyễn Chí Thanh – P Đông Thọ – TP Thanh Hóa
